ال مخدر مستخرج من الأفيون إنه جزيء موجود بشكل طبيعي في الأفيون ، والذي يستخدم كمسكن وأيضًا مضاد للسعال. على سبيل المثال ، فإن شراب الأطفال الذي يحتوي عليه ، والذي يوصف عادة للسعال ، هو: كوديسان ، توسينا ، بيسولتوس وباراسيتامول كودينا، على الرغم من أنه يرتبط أيضا مع ايبوبروفين وحمض الصفصاف.
أصدرت AEMPS (الوكالة الإسبانية للأدوية والمنتجات الصحية) ، والتي تعتمد على وزارة الصحة ، بيانًا مؤخرًا يمنع استخدام الكودين كمسكن للأطفال دون سن 12 سنةبالنسبة له خطر التسمم والموت.
كيف يعمل الكودين في الجسم
بمجرد دخول الكودين لجسمنا ، يتحول إلى المورفين من خلال إنزيم لدينا جميعا ، واسمه CYP2D6. المشكلة هي أنه ليس كل الأشخاص لديهم نفس الكمية من هذا الإنزيم ، والتأثير الذي ستحدثه نفس الكمية من الكودايين على طفلين من نفس العمر لا يمكن التنبؤ بهما.
بعض الأطفال أو البالغين الذين يعانون من نقص إنزيم CYP2D6 يحققون تأثيرًا مسكنًا يمكن أن يكون منخفضًا ، وفي الوقت نفسه يتجنبون الآثار الجانبية. في المقابل ، فإن الأشخاص الذين لديهم الكثير من هذا الإنزيم ، المعروف باسم المستقلبات الفائقة السرعة ، يحولون الكودايين إلى المورفين بسرعة أكبر ويكون لديهم أكثر خطر من الآثار الجانبية المستمدة من فائض المورفين في وقت قصير.
استعراض آثار الكودايين على المستوى الأوروبي
تم إجراء مراجعة لآثار الكودايين على الأطفال على المستوى الأوروبي من قبل لجنة تقييم مخاطر التيقظ الدوائي (PRAC) التابعة لوكالة الأدوية الأوروبية (EMA) ، والتي استعرضت مخاطر وفائدة يصف الكوديين للأطفال كمسكن.
السبب في إجراء المراجعة هو أنه قد تم إعلان العديد منها حالات الأطفال الذين ماتوا أو عانوا من أعراض شديدة من التسمم بالمورفينبعد علاج الكودايين على أنه مسكن بعد تدخل استئصال اللوزتين أو استئصال الغدانية ، الأطفال الذين يعانون من متلازمة توقف التنفس أثناء النوم الانسدادي. على ما يبدو ، كان جميع الأطفال الذين ماتوا مستقلبات فائقة السرعة.
بعد المراجعة ، خلصوا إلى أن الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 عامًا كانوا أكثر عرضة لخطر ردود الفعل السلبية بعد تناول الكودايين ، وأن هذه التفاعلات يمكن أن تكون خطيرة للغاية إذا كانوا مستقلبات سريعة للغاية. نظرًا لعدم وجود اختبار يمكن أن يحدد الأطفال الأكثر تعرضًا للخطر ، يتم تقديم التوصية بشأن جميع الأطفال. بالإضافة إلى ذلك ، في المراجعة ، يمكن أن يستنتجوا أيضًا أنه كمسكن للألم يمكن الاستغناء عنه نسبيًا ، لأن تأثير علاج الألم لا يتفوق بشكل كبير على تأثير المسكنات الأخرى غير المستمدة من الأفيون.
ما هي توصيات PRAC و AEMPS
بعد المراجعة ، يوصى باستخدام الكوديين فقط في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا عندما لا تعتبر مسكنات الألم الأخرى كافية وموانع في الحالات التالية:
- في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا والذين يخضعون لاستئصال اللوزتين / الغدانية لمتلازمة توقف التنفس أثناء النوم الانسدادي ، وذلك بسبب زيادة خطر حدوث ردود فعل سلبية خطيرة.
- هؤلاء المرضى المعروف أنهم مستقلبون بسرعة فائقة ، لأنهم يمثلون مخاطر عالية جدًا للتسمم بالمورفين.
- النساء أثناء الرضاعة الطبيعية ، بسبب خطر تعرض الطفل لردود فعل سلبية خطيرة في حال كانت الأم مستقلب فائق السرعة.
- يجب استخدام الكودايين عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا بأقل جرعة فعالة ولأقصر وقت ممكن. يمكن توزيع الجرعة في ما يصل إلى 4 جرعات يومية ، تدار على فترات لا تقل عن 6 ساعات. يجب أن تقتصر مدة العلاج الإجمالية على 3 أيام. يجب إبلاغ المرضى أو مقدمي الرعاية لهم باستشارة الطبيب إذا لم يتم تحقيق تخفيف الألم خلال ثلاثة أيام.
- لا ينصح باستخدام الكودايين في الأطفال الذين قد يكون لديهم حل وسط في التنفس مثل الاضطرابات العصبية العضلية أو أمراض الجهاز التنفسي أو أمراض القلب الشديدة أو التهابات الرئة أو التهابات الجهاز التنفسي العلوي أو الصدمات المتعددة أو الأطفال الذين خضعوا إلى العمليات الجراحية واسعة النطاق.
الكوديين في شراب السعال
السؤال الكبير هو معرفة ما يحدث مع الكودايين في شراب السعال ، لأنه على مستوى الأطفال هو المؤشر الأكثر شيوعًا ، لأن الباراسيتامول والإيبوبروفين يستخدمان دائمًا للألم. يقول AEMPS في هذا الصدد ينوي دراستها، سيتم مراجعة البيانات المتاحة ومن ثم سيتم نشر الاستنتاجات.
حتى يحدث كل هذا ، يقولون ، من المستحسن تطبيق القيود المذكورة أعلاه ، أي ، لا تستخدم أي شراب سعال مع الكودين في الأطفال دون سن 12 حتى إشعار آخر، وهذا هو ، كن حذرا مع شراب المذكورة أعلاه.
